Stopa sedimentacije eritrocita (ESR) korištena je u laboratorijskoj praksi od kraja 19. i početka 20. stoljeća. Poljski terapeutkinja Edmund Bernatsky, patolog i medicinski povjesničar, predložio je sedimentaciju eritrocita kao test. Prije više od 120 godina E. Bernatsky je objavio raspravu o mogućim mehanizmima fenomena i promatranja razlika u reakciji u različitim vrstama patologije. Autor je nazvao eritrocita sedimentacijsku reakciju (ESR). Često kada primimo rezultate ESR analize iznad norme - što to znači?
Normalni i patološki pokazatelji ESR-a u krvi
Čak iu doba Galena, Hipokrata, liječnici su aktivno koristili krvoproliće i primijetili da krv stoji "stratificirana". Donji sloj je gust i obojen, a vrh je proziran i lagan. Uočeno je da je kod pacijenata s laganim slojem izraženiji od mraka. No do 20. stoljeća nije zabilježena dijagnostička vrijednost ESR-a.
1918. godine, na kongresu u Stockholmu, švedski hematolog R. Fareus izvijestio je promjenu u ESR tijekom trudnoće, s obzirom na ovu analizu kao test trudnoće. Kasnije se ESR smatra objektivnim testom patoloških procesa u tijelu.
Bit ESR fenomena je da eritrociti tvore sediment pod utjecajem gravitacije. Brzina njihova rješavanja ovisi o agregaciji (skupljanju).U raznim bolestima, eritrociti mogu formirati velike konglomerate, a zatim se ESR povećava.
Stvaranje velikih konglomerata posljedica je porasta:
- razine fibrinogena i globulina;
- plazma viskoznost;
- veličine krvnih stanica.
ESR je pod utjecajem:
- metoda analize;
- dobi i spola.
Da biste dobili diskretne rezultate, potrebno je uzeti u obzir čimbenike koji utječu na točnost pokazatelja. Tablica prikazuje uzroke promjena u ESR kod ljudi, bez obzira na spol i dob:
| Čimbenici utjecaja na ESR | brz | sporo |
|---|---|---|
| Aktivnost eritrocita | anemija | policitemija |
| Unos lijekova | Oralni kontraceptivi | Nesteroidni analgetici |
| Poremećaji metabolizma lipida | Povećajte kolesterol | Povećana razina žučnih kiselina u krvi |
| Povreda kiselinske baze ravnoteže krvi | Acidoza ("zakiseljavanje") | Alkaloza ("alkalizacija") |
| Temperatura okolnog zraka prilikom taloženja kapilare | > + 27 ° C | + 22 ° С |
| Ostali čimbenici | trudnoća | Anomalije veličine i oblika krvnih stanica |
Utjecaj tih čimbenika iskrivljuje rezultat analize i trebao bi se uzeti u obzir pri provedbi istraživanja.
ESR ne može zahtijevati "naslov" analize, što daje iscrpan rezultat. Pri imenovanju i dešifriranju pokazatelja, liječnik mora biti svjestan dijagnostičkih ograničenja analize.
U žena
Kod žena mlađih od 60 godina, referentna vrijednost (norma) ESR-a smatra se 2-12 mm / sat. Pokazivač varira ovisno o stanju i količini glavnih komponenti krvi, kao io aktivnostima androginih hormona. Za oba spola postoje pokazatelji ESR-a u krvi u skladu s dobi. Dakle, za žene starije od 60 godina, stopa je <20 (30) mm / sat.
Promjena razine hormona također je zabilježena tijekom razdoblja trudnoće, stoga postoji posebna tablica referentnih vrijednosti ovisno o trajanju trudnoće. Mehanizmi prilagodbe pri pripremi za porođaj uključuju promjene u krvi. Stopa ESR u drugoj polovici trudnoće iznosi 40-50 mm / sat.
Budući da su referentne vrijednosti prosječne, a gornja granica norme vrijedi samo za 95% pacijenata, pojedinačni izračuni norme mogu se napraviti pomoću Tarelli, Westergren ili više jednostavnih formula Miller.
U djece
Norma ESR-a u krvi djece odražava karakteristike njihova razvoja i poboljšanja različitih funkcija tjelesnih sustava.
Tako, na primjer, ESR u krvi novorođenčadi ne prelazi 2 mm / sat, što je posljedica osobitosti sastava krvi:
- visok broj krvnih stanica (hematocrit);
- male količine proteina i, posebice, globulina;
- visok kolesterol (hipokolesterolemija);
- niska acidoza.
S dobi, broj krvi u djece se mijenja, a pokazatelji ESR također se mijenjaju.
Dakle, na primjer, norma ESR-a u djece je:
- novorođenčad: 1-7 dana - 1-2 mm / sat; 8-14 dana - 4-17 mm / sat; 2-6 mjeseci - 17-20 mm / sat;
- predškolski odgojitelji - 1-8 mm / sat;
- adolescenti: djevojke - 15-18 mm / sat; dječaci - 10-12 mm / sat.
U djece su svi pokazatelji funkcioniranja sustava labilniji (mobilni) nego kod odraslih osoba. Zbog toga su uvelike pod utjecajem vanjskih čimbenika, kao što su uvjeti okoline. Utvrđeno je da u djece i adolescenata koji žive u nepovoljnim uvjetima krvne značajke razlikuju se od prosječnih normalnih vrijednosti. Dakle, kod djece koja žive na visokim geografskim širinama (europskom sjeveru) povećavaju se spolne (spolne) razlike u sadržaju crvenih krvnih zrnaca.
U usporedbi s adolescentima srednje geografske širine, imaju značajne razlike u ESR-u:
- za djevojčice - 6-8 mm / sat (u odnosu na 5-6 mm / sat);
- za dječake - 6-7 mm / sat (4-5 mm / sat).
U adolescenata koji žive na sjeveru, čitanja ESR-a obično su mnogo veća od ESR-a u krvi djece u srednjim geografskim širinama. Istodobno, prilagodba djevojaka na visoke uvjete zemljopisne širine je izraženija nego kod dječaka.
U muškaraca
Norma ESR-a u krvi muškaraca također je podložna dobnoj metamorfozi:
| Dob muškaraca (godina) | Norma ESR (mm / sat) |
|---|---|
| manje od 20 | 1,0-10,0 |
| 20-60 | 14,0 |
| >60 | 18,0-35,0 |
Beznačajno - za 1-2 jedinice, povećanje pokazatelja u usporedbi s normom može ukazivati na slabljenje patoloških procesa ili kršenje uvjeta pripreme za analizu.
Ako rezultat odstupi za 15-30 jedinica, može se sumnjati na blagi upalni proces koji je karakterističan za prehladu.
Povećanje ili smanjenje od> 30 jedinica označava ozbiljan proces.
Pokazatelj koji se razlikuje od norme od 60 ili više jedinica signalizira ozbiljne kršenja stanja.
Budući da ESR sama nije informativna i nespecifična (ne može točno naznačiti prirodu i lokalizaciju patološkog procesa), propisuje se u kombinaciji s drugim studijama.
Tablica standarda ESR u žena prema dobi
Na kemijski i fizikalni sastav krvi utječu mnogi vanjski i unutarnji čimbenici.Budući da je žensko tijelo osjetljivije na promjene, uključujući one hormonske, fluktuacije vrijednosti ESR-a, ovisno o dobi u žena, izraženije su nego kod muškaraca.
Promjene koje se javljaju u ženskom tijelu mogu se podijeliti u pet blokova:
- Formiranje i razvoj tijela.
- Početak puberteta.
- Seksualna zrelost - rodno.
- Početak menopauze.
- Vrhunac.
Svaki od blokova karakterizira njegova ESR norma, a razdoblje puberteta ima podrobniju podjelu. Tablica u nastavku pokazuje stopu ESR u žena prema dobi:
| Dob (godina) | Norma ESR (mm / sat) | |
|---|---|---|
| Donja granica | Gornja granica | |
| 13 | 1-4 | 12 |
| 13-18 | 3 | 18 |
| 19-30 | 2 | 15 |
| 31-40 | 2 | 20 |
| 41-50 | 0 | 26 |
| 51-60 | 0 | 26 |
| >60 | 2 | 55 |
Pored gore navedenih čimbenika koji utječu na ESR, kod žena, rezultat analize povećava se s promjenama hormonalnih razina, što je uzrokovano:
- menstrualni ciklus;
- trudnoća;
- postpartum i dojenje;
- uzimanje oralnih kontraceptiva;
- hormonska nadomjesna terapija.
Razina ESR u žena značajno utječe na prehranu. Strast za dijete od adolescenata i mladih žena dovodi do odstupanja ESR pokazatelja od dobne norme.Postoje značajne razlike od referentnih vrijednosti s porastom ili smanjenjem indeksa tjelesne mase.
ESR tijekom trudnoće
Različiti ESR pokazatelji promatrani su kod žena u različitim razdobljima trudnoće:
- I trimestar - ~ 13-21 mm / sat;
- II tromjesečje - 25 mm / sat;
- III trimestra - 30-45 mm / sat.
Nakon rođenja, povećana ESR održava se neko vrijeme (3-4 tjedna ili više). Povećana ESR tijekom trudnoće ukazuje na to da se fetus razvija.
Ako je žena ESR razina viša od normalne, što to znači?
Trudnice imaju ESR veći od normalne, što to znači? Trudnoća je praćena genetski programiranim, adaptivnim procesima.
Stupanj njihove težine ovisi o:
- gestacijska dob;
- broj plodova;
- individualne rezerve sposobnosti ženskog tijela.
Čak i uz fiziološku trudnoću, istraživači primjećuju znakove sindroma sistemskog upala.
Uz povećanje trajanja trudnoće, ESR pokazatelj se također povećava, što je posljedica:
- smanjenje broja crvenih krvnih stanica, zbog povećanja volumena krvne plazme;
- povećanje veličine crvenih krvnih stanica;
- povećana endogena opijanja;
- aktivacija protuupalnih citokina;
- smanjenje ukupnog proteina krvi;
- povećanje volumena fibrinogena u krvi i povećanje njegove viskoznosti.
Ti adaptivni mehanizmi dovode do ubrzavanja sedimentacije eritrocita.
Na površini crvenih krvnih stanica lokalizirani su proteini, što dovodi do agregacije crvenih krvnih stanica. Dodatno se mijenja i naboj na površini crvene krvne stanice. Ako na početku trudnoće dominiraju kalijev ioni, a do drugog tromjesečja njihova razina se smanjuje, a u trećem trimestru prevladavaju natrijevi ioni. Do kraja trudnoće, ukupna nakupina natrijevih iona doseže granične vrijednosti. Promjena napunjenosti membrane dovodi do "lijepljenja" krvnih stanica.
Osim toga, u trudnica mijenja metabolizam lipida. Količina kolesterola, triglicerida i masnih kiselina, koja su materijal za sintezu steroida potrebnih za stvaranje fetalnih tkiva, povećava se u krvi. Sve ove promjene dovode do ubrzanja ESR-a i fiziološke su norme tijekom trudnoće. Stoga ESR tijekom gestacijskog razdoblja gubi dijagnostičku vrijednost indikatora upalnog procesa.
Ali ako ESR znatno prekorači gornju granicu norme, onda to može ukazati na sljedeće:
- upalni procesi u tijelu;
- infekcije organa urogenitalnog sustava;
- pielonefritis uzrokovan mehaničkim djelovanjem rastućeg fetusa;
- kasna gestoza.
Istraživanje parametara krvi, uključujući ESR, provodi se najmanje 4 puta tijekom cijelog gestacijskog razdoblja. Rezultati pomažu u određivanju prisutnosti komplikacija u stomatologiji u ranom razdoblju i razvijanju adekvatne terapijske korekcije stanja.
Metode određivanja ESR
Određivanje ESR provodi se nekoliko metoda. Na području naše zemlje, metoda predložena 1924. godine je još uvijek popularna. Panchenkova. I u inozemstvu se koristi metodom Westergren, koji je 1977. godine prepoznao Međunarodni odbor za normizaciju u hematologiji (ICSH). Westergrenovu metodu razvila je australski hematolog Vintrob. U Europi i Izraelu, prednost se daje Winthrob metodi, dok se u Americi koristi Winthrobe metoda. Koja je razlika između tih metoda?
ESR u Panchenkovu
Ova metoda je korištena preko 90 godina kako bi se utvrdila ESR. Za istraživanje pomoću kapilarne krvi.Razrijedi se natrijevim citratom i stavi u staklenu cijev s promjerom unutarnjeg šupljina od 1 mm.
Jednostavnost i niska cijena metode ne kompenziraju svoje inherentne nedostatke:
- nemogućnost standardizacije metode zbog utjecaja vanjskih čimbenika (kapilarna čistoća, pogreške razrjeđivanja, kakvoća natrijevog citrata);
- tehničke poteškoće u dobivanju kapilarne krvi (hemoliza krvi tijekom kompresije prsta);
- nemogućnost postizanja savršene unutarnje površine i čistoće kapilara s višestrukom upotrebom.
Stupac korišten u analizi ima duljinu od 100 mm, a stupanj je izmjeren između rizika od 1 mm. Zbog malog volumena krvi u kapilari, ona se ne može pohraniti, što je veliki nedostatak tijekom screeninga. Osim toga, previše čimbenika utječe na točnost rezultata, što onemogućuje standardizaciju metode.
ESR u Westergrenu
Prilikom određivanja ROE za Westergren koristi se cijela venska krv. Duljina kapilara je također različita - to je 200 mm. U zoni visokih vrijednosti ESR u smislu Westergren i Panchenkov postoje razlike. Tako, na primjer, 70 mm / sat prema Panchenkovu odgovara otprilike 100 mm / sat prema Westergrenu.
Unatoč većoj točnosti Westergren metode, ona također ima nekoliko nedostataka:
- nemogućnost korištenja krvi za druge testove, kao što je krv za opću analizu i ESR studije pripremljena na različite načine;
- vrijeme zadržavanja je 1 sat;
- visoka (18,3%) varijabilnost rezultata;
- nemogućnost automatizacije procesa.
S obzirom na ove nedostatke, Winthrobe je poboljšao Westergrenovu metodu.
ESR na Vintrobu
Prema metodi Winthrobe, krv se uzima iz vena, ali njegova je količina manja nego u Westergrenovoj metodi jer stupac nije 200 mm, ali 100 mm. Ali ova metoda uvelike podcjenjuje rezultat, kako u području niskih stopa, tako iu području visokih. Na primjer, tablica prikazuje odgovarajuće pokazatelje krvi ESR, norma za različite ljuske:
| Norma ESR (gornja granica) | Prema Westergrenu (mm / h) | Prema Winthrobu (mm / h) |
|---|---|---|
| za odrasle žene | 8 | 20 |
| za odrasle muškarce | 6 | 10 |
| donja granica bezuvjetne patologije | 40 | 100 |
Stoga, kada se navode ESR pokazatelji, potrebno je spomenuti koja je metoda korištena za provedbu studije.
Ako su metode Panchenkov i Westergren usporedive u rezultatima unutar normalnog raspona, tada Winthrobe metoda daje pokazatelje koji su nespojivi s dva prethodna metoda.
Tijekom devedesetih godina prošlog stoljeća razvijeni su automatski analizatori koji prevode rezultat ponovljenih mjerenja optičke gustoće uzorka krvi u skladu s Westergrinovom ljestvicom. Ova metoda nema gore navedene nedostatke i uklanja utjecaj ljudskog faktora.
Bolesti u kojima je povećana ESR u krvi
Trenutno se procjenjuje dijagnostička vrijednost metode za određivanje ESR-a u različitim patološkim procesima.
No do sada je povećana vrijednost ESR pokazatelj bolesti kao što su:
1. infekcije uzrokovane različitim patološkim sredstvima:
- bakterije (tuberkuloza, infekcije genitourinarnog sustava, bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta);
- virusi (virusni hepatitis);
- gljivične infekcije koje utječu na unutarnje organe;
2. maligne bolesti:
- maligna patologija krvi;
- maligne neoplazme različitih organa;
3. reumatološke bolesti (arteritis, reumatizam, reumatoidni artritis, reumatska polimijalgija);
4. ozljede s gubljenjem i opijanjem;
5. imunološke bolesti i stanja;
6.sustavne bolesti vezivnog tkiva (sustavni lupus eritematosus, sistemska skleroza, dermatomiozitis);
7. renalna patologija (glomerulonefritis, pijelonefritis, zatajenje bubrega, ICD);
8. endokrine bolesti (dijabetes melitus, hiper- ili hipotiroidizam);
9. ostali uvjeti:
- upale: gastrointestinalni trakt, oralni organi, ENT organi, mali zdjelici, donji lijevi ekstremiteti;
- stanje nakon operacije;
- anemija;
- sarkoidoza;
- alergijska reakcija;
- epilepsija.
Ali povećana ESR nije uvijek simptom patološkog procesa.
Kada se može povećati ESR?
Pored gore navedenih fizičkih i fizioloških čimbenika koji utječu na stopu ESR, pokazatelji mogu narušiti:
- ljudski čimbenik (pogreška ili nesposobnost laboratorijskog tehničara);
- uporaba nisko kvalitetnih reagensa;
- nepoštivanje pravila o pripremi za analizu:
- unos hrane prije sakupljanja krvi;
- intenzivna tjelesna aktivnost;
- uzimanje hormonskih ili drugih lijekova;
- produljena kršenja hrane i režima pića (gladovanje, stroge dijete, dehidracija);
- promjena krvne i lipidne sastave krvi.
Kod djece se uočava povećana ESR s:
- nedostatak vitamina;
- zuba;
- mijenjanje prehrane, na primjer, pri prebacivanju s dojenja na dopunsku hranu;
- nezdravu prehranu.
Ovi se čimbenici lako prilagođavaju i nemaju patogeni učinak na tijelo.
Kako smanjiti ESR u krvi?
Da bi se smanjio povišeni ESR, potrebno je ustanoviti uzrok, otkriti i izliječiti patologiju. U nedostatku simptoma bolesti za smanjenje ESR nema smisla, oni propisuju studije koje se ponavljaju nakon određenog vremenskog razdoblja. Za redovito praćenje razine ESR-a u krvi nužno je podvrći se godišnjim istraživanjima, a povećanjem indeksa imenuju se dodatni testovi i detaljni studiji.
