Hladna alergija - simptomi i liječenje

Što je hladno alergija?

Hladna alergija je patološko stanje tijela koje se javlja kod osoba s abnormalnom netolerancijom na niske temperature.

To se događa u sljedećim slučajevima:

1. Ako je osoba u hladnoći u vanjskom okolišu (u otežanom vjetru, vlažnom zraku, mraku). Hladne alergije kod djece, posebice kod dojenčadi, mogu dovesti do napada čak i uz normalnu ventilaciju prostorije ili premještanje s jednog mjesta na drugo na suncu.
2. U kontaktu s hladnim predmetima, uključujući snijeg, led, vodu, kišu, pa čak i hladan krevet.
3. Dok hladno piće i jela.

Štoviše, vrijeme razvoja bolnih simptoma varira ovisno o obliku bolesti od 1 do 10 minuta do nekoliko sati, u rijetkim slučajevima - dani.

Značajke hladnoće alergije

Mnogi stručnjaci ovu bolest pripisuju pseudoalergiji, jer se mehanizam njegovog razvoja značajno razlikuje od ostalih alergijskih reakcija. Činjenica je da alergen koji uzbuđuje odgovor tijela ne postoji, dolazi do učinka fizičkog čimbenika, hladnoće.

Budući da se hladno alergija očituje u lokalnim promjenama na koži, slični znakovi urtikarije, svrbežne blistere, edem, eritem (crvenilo),Bolest se također smatra jednom od podvrsta fizičke urtikarije.

Ali hladna alergija također uzrokuje jače sustavne poremećaje koji zahtijevaju poseban tretman. Dakle, patologija nije tako bezopasna koliko se može činiti. Da, u većini slučajeva, manifestira ga kihanje, osip kože, grčevi, otežano disanje iz dišnog sustava, napredujući do "vrhunskih" stanja. Ona je u stanju ubiti osobu, kao najneobičniji mraz.

Liječenje hladnih alergija kroničnog oblika traje od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, ali u polovici pacijenata bolest se može spontano zaustaviti tijekom vremena. U gotovo 85-90% bolesnika u dobi od 5-7 godina, ozbiljnost bolesti je znatno smanjena, posebno s aktivnom terapijom.

Rizična skupina

Otkriveno je da gotovo 70% bolesti pogađa djevojke i žene. Najčešće se primarni znakovi dijagnosticiraju u dobi od 22 do 26 godina. Bolest se vrlo rijetko primjećuje kod djece mlađe od 2 do 3 godine.

Uočljivo je da se kod svakog trećeg pacijenta javlja hladna reakcija s već postojećom senzibilizacijom (posebno visokom osjetljivošću) kože i živčanih receptora na učinke alergijskih i fizičkih podražaja.Stoga nije neuobičajeno da se pacijentu istovremeno dijagnosticira hladno alergija u kombinaciji s dermatitisom različite prirode, s toplinskom, kolinergičnom urtikarijom, utrikijskim dermographizmom.

Uzroci hladnoće alergija

klasifikacija

Postoje dvije vrste hladnoće alergije:

1. Stečena ili sekundarna, tj. Nije povezana s genetskim abnormalnostima, a najčešće se pojavljuje u odrasloj dobi.
2. Nasljedni (tj. Genetički uvjetovan) ili obiteljski hladni auto-upalni sindrom. Znakovi se registriraju već u dojenčadi. Ova vrsta patologije prenosi se djetetu s mutantnim genom jednog od roditelja kroz autosomni dominantni način nasljeđivanja.

Odvojene vrste stečenih oblika hladnoće alergije:

• lokalno, lokalno, u obliku hladne urtikarije, čiji se simptomi pojavljuju samo na određenom i ograničenom dijelu tijela.
• oblike neposrednog tipa i odgođene reakcije, karakterizirane vremenom nastanka prvih simptoma;
• sustavni (generalizirani) oblik - najteža reakcija tijela.

razlozi

Patogeneza, tj. Glavni uzroci i karakteristike procesa manifestacije patoloških akutnih reakcija na nisku temperaturu, nije precizno utvrđena i nastavlja se istraživati.

Utvrđeno je da se razvoj ove vrste alergije odnosi na:

1. Uz proizvodnju specifičnih proteinskih spojeva - krioglobulina, aktivirajući "otpuštanje" histamina, glavni hormon koji regulira odgovor tijela na agresivne čimbenike.
2. Uz povećanu lučenje acetilkolina i anomalnu osjetljivost na stanicu.
3. Uz mutaciju određenog gena (u nasljednom obliku), koji transformacijom kriopirinskog proteina dovodi do aktivnog oslobađanja interleukinskih proteina koji stimuliraju upalne reakcije.

Međutim, ti patološki mehanizmi "trče" samo kada su izloženi vanjskim čimbenicima koji stvaraju uvjete za njihov razvoj:

• kontakt s kožom s rashlađenim predmetima, snijega, vode tijekom rada, čišćenja;
• hipotermija cijelog tijela u okruženju niske temperature zraka ili vode (kupanje, vani na hladnoći, na kiši);
• gutanje smrznute hrane (voćni led, sladoled), pića (soda, smoothie, pivo, kokteli).

Unutarnji predisponirajući čimbenici uključuju:

• niska razina imunološke obrane - lokalna i opća;
• teške zarazne, upalne bolesti;
• avitaminoza, stres, uzrokujući slabljenje imunološkog sustava;
• virusna mononukleoza, parotitis, ospice;
• limfoidna leukemija, hepatitis C, mycoplasma pneumonia;
• procesi raka;
• patologija autoimunog podrijetla, vaskulitis, sistemski lupus eritematosus;
• poremećaji funkcije štitnjače, neurološki poremećaji;
• dermatološke bolesti;
• parazitske infekcije, uključujući agresiju grinja, crva;
• uzimanje griseofulvina, oralni kontraceptivi, cijepljenje tetanusa;
• serumska bolest, hemofilija, sifilis, otrov uboda insekata.

Simptomi hladnoće alergije. Gdje se pojavljuje?

Kako prepoznati bolest, čiji simptomi su različiti i ovise o vrsti hladnoće alergije, ozbiljnosti, povezanih bolesti, dobi bolesnika?

Simptomi u tipičnom tijeku lokalnih alergija na hladnoću

Za sva područja kože koja reagiraju na niže temperature, to je tipično:

• brzo, u roku od 1 do 5 minuta, početak promjene kože;
• mokraćne manifestacije slične znakovima tužne koprive (urtica - koprivnica, latinski) u obliku:
• svrbež, pečenje, ubiranje;
• formiranje edema na mjestu kontaktiranja hladnog objekta;
• teška crvenila (eritema);
• izgled plavih bjelkastih ili vrućih ružičastih blistera ili malih crvenih osipa;
• piling, koji se javlja kasnije;
• često se pojavljuju modrice na lezijama nakon 24 do 48 sati.

Simptomi obično dostižu maksimum kod zagrijavanja pogođenih područja, pri prebacivanju iz hladne prostorije na toplo mjesto, a ne samo na hladnom vremenu, ali i na hladnom i vlažnom vremenu.

Nenormalne promjene kože smanjuju se unutar 0,5 do 2 sata.

Ponekad se pojave urtikarije kasnije (nakon 10 do 20 minuta) i traju do 7 do 12 dana.

Uz sljedeću izloženost hladnoći (lokalna ili opća), alergijske manifestacije obično povećavaju.

Značajke kožnih lokalnih manifestacija bolesti u tipičnom obliku prikazane su u tablici.

lokalizacija	manifestacije
Na rukama	Počinje slabim svrbežom, suhom, pukotinama na koži. Kako bolest napreduje, postoje: • ozbiljne svrbež, trnci i gori; • pojava šiljastih ružičastih plosnatih mjehurića različitih veličina, ispunjenih tekućinom; • vidljivo oticanje ruku i prstiju, piling kože. Često se primjenjuju znakovi za simptome dermatitisa, ali za razliku od toga, hladne promjene na koži pogoršavaju zagrijavanje (odlazak na toplo mjesto, omatanje ručnika, zagrijavanje električnih aparata, peći,u toploj vodi), a nakon 30 do 90 minuta (u tipičnim slučajevima), koža postaje čista.
Na licu	• eritema (crvenilo) obraza, brade, kože u nasolabijalnom nabiranju, boli kože; • teške opekline, nepropusnost, osjećaj suhoće; • oticanje, oticanje kože u različitim stupnjevima; • svrbež rashes - crvene točkice ili slične herpesu - u obliku gustih mjehurića ružičaste i bjelkaste boje s oteklima oko njih. Iznenad i osip pojavljuju se oko usana, na crvenoj granici, osobito nakon konzumiranja hladnih jela i pića. Manifestacije alergija na hladnoću u licu, a osobito usne, opasne su oštrim oteklima jezika, orofarinksa i grkljana, što može dovesti do preklapanja dišnih puteva i asfiksije.
Na nogama	Na području nogu, posebno na bedrima i teladi, nastaju: • mali i veliki svrbež i bolni osip crveno-ružičaste boje; • oticanje i hiperemija u mjestima poraza, neugodna senzacija u zglobovima koljena; • fino piling. U djece, crvene mrlje, mjehurići obično hvataju područje pod koljena, unutar tele i bedara.

Atipični tijek lokalne alergije na hladnoću

Refleksna urtikarija

Osobitost ovog stanja je pojava crveno-ružičaste urtikarije malih točaka i blistera koji nisu oko hlađenog područja, već oko nje. Istodobno, koža koja je prošla hladnu agresivnost nije pogođena.

Odgođena alergija

Karakterizira ga oslabljeni uvjeti izgleda i spuštanja promjena kože. Za takvo stanje karakteristično je neuobičajeno spora reakcija kože na hladnu agresivnost - od 3 do 4 sata do 2 dana, kao i produljeno zadržavanje svih znakova do 7 do 14 dana.

Takva atipična reakcija upozorava na mogućnost drugih ozbiljnih poremećaja koji zahtijevaju neposredne dijagnostičke mjere.

Sustavna alergija na hladnoću

Ozbiljnost uobičajenih manifestacija određuje:

• ljudska dob i osjetljivost na hladnoću, histamin, acetilkolin;
• područje super-hlađenja;
• intenzitet i vrijeme izloženosti niskoj temperaturi.
• postojeće bolesti krvnih žila, dišnih organa, srca.

Pored promjena kože, kada se u mnogim bolesnicima izloži hladnoći, niska temperatura uzrokuje sistemske (opće) simptome hladnih lezija:

• kihanje, nosni sluzni iscjedak;
• oticanje i punu nosnu zagušenost;
• upaljeno grlo, paroksizmalno kašljevo suho;
• suzenje, očni kapak, svrbež i iritacija konjunktive, netolerancija svjetlosti;
• svrab po cijelom tijelu, male osipne mjehure;
• osjećaj umora, depresije, neuroze.

Pacijent ima nekoliko simptoma ili svih simptoma istovremeno ili sekvencijalno.

S akutnom netolerancijom na niskoj temperaturi, ako se cijelo tijelo ohladi, nastaje generalizirani oblik hladnoće alergije.

Ovo je vrlo opasno stanje koje graniči s anafilaktičkim reakcijama i karakterizira:

• bol u vratu, čelo;
• kratkoća daha s dispnejom;
• vrtoglavica, tinitus;
• mučnina, slabost, bol u zglobovima;
• kombinirajući mišiće lica, vrata, prstiju.

Anaphylaxis with hypothermia

Dugoročno hlađenje velikog područja tijela dovodi do ozbiljnih poremećaja uslijed puštanja u krv velikih dijelova histamin, acetilkolina. S takvim abnormalnim stanjem i širenjem procesa pojavljuju se opasne promjene u tijelu, uključujući anafilaktičku reakciju,osoba koja ugrožava život.

Akutne manifestacije lokalne i opće naravi karakteristične su za ovo stanje:

• spajanje blistera u opsežan, gusti edem po cijelom tijelu, praćen akutnim svrbežom;
• Quinckeov edem - oticanje usana, kapaka, unutarnjih organa;
• oticanje laringealnog tkiva i jezika, što dovodi do gušenja (vrlo često u djetinjstvu zbog uskih dišnih putova i opuštanja laringealnog tkiva i sluznice);
• kratkoća daha, kašalj zbog bronhospazma i edema dišnih puteva, grkljana i ždrijela;
• obilježena iscrpljenost s mučninom, napadaji povraćanja;
• bol i osjećaj gušenja u glavi;
• porast temperature do 38 - 39 ° C sa zimice;
• blanjanje kože s cijanozom u nekim područjima, češće - na području nasolabijalnog trokuta, ušnih prstiju, prstiju;
• srčane palpitacije, poremećaji ritma (aritmija);
• grčevi u trbuhu, proljev;
• akutni pad krvnog tlaka, gubitak svijesti, koma.

U praksi postoje slučajevi smrti bolesnika koji su bili izloženi hladnoj agresiji: nakon smrzavanja, pijenja hladnih napitaka, smrzavanja, u hladnoj vodi.

Obiteljski hladni sindrom

Ova je patologija povezana s mutacijom gena i već je dijagnosticirana u dojenčadi do 6 do 9 mjeseci.

Alergijski napad obično se javlja čak i kod slabog nadhladnog tijela (kad se emitira prostorija), gotovo u svim slučajevima (93 - 94%) kada se kupaju, jedu hladne obroke i piće, nakon dugih igara na jakom vjetru, na niskoj temperaturi (uključujući i pozitivan temperaturni raspon).

simptomi Značajke

Specifičnost obiteljske hladnoće alergija je odgođena (odgođena) pojava kože i sustavnih promjena - od pola sata do 2-3 sata nakon hladnog napada i dugotrajnog očuvanja, do 24 - 48 sati.

Karakteristične značajke:

• akutno svrab, crveno nepropusno mjesto, vodeni mjehurići, peckanje;
• ponavljajuće epizode vrućice, zimice;
• sistemske manifestacije u obliku suzenja, konjuktivitisa;
• bol u zglobovima, u teškim slučajevima, artritis velikih zglobova;
• povećanje broja bijelih krvnih stanica;
• djeca često imaju mučninu, akutnu žeđ, znojenje, razdražljivost, oštećenja centralnog i perifernog živčanog sustava;
• postoji povećana ESR u krvi i visoka koncentracija C-reaktivnog proteina.

Manifestacije nasljednog oblika hladne alergije povećavaju se tijekom 7 do 9 sati, postupno se smanjuje do kraja od 1 do 2 dana.

Dijagnostička značajka nasljedne patologije je negativan rezultat, koji se dobiva tijekom standardnog testa za hladnoću, primjenjujući led na kožu kako bi se izazvalo lokalne alergije.

Osim toga, kod ovog oblika patologije, edema, urtikarijalni osip često se javlja čak i kasnije - unutar 8 - 40 sati nakon hladne izloženosti, što otežava dijagnosticiranje.

Atipične nasljedne alergije na hladnoću

Početni znakovi bolesti se promatraju već u djetinjstvu. Specifičnost kliničke slike atipične alergije izražava se u odsutnosti takvih općih znakova kao što su mučnina, vrućica, artralgija (bol u zglobovima).

U ovom obliku, glavni simptomi manifestiraju konvulzije, gubitak svijesti, izraženo, gusto otjecanje tkiva. Dojenčad često dijagnosticira edem laringoze.

dijagnostika

Često je patologija zbunjena s dermatitisa, hladnošću, respiratorne virusne infekcije, jer kada je osoba oslabljena nedostatkom vitamina, disbiosom,druge bolesti, uključujući dermatitis, alergijske, vaskularne i zarazne bolesti, hladne alergije su uvijek teže i česte exacerbations.

U slučaju tipičnog oblika hladne alergije, bolest se dijagnosticira provođenjem provokativnog testa (Duncan test).

Za to se na koži podlaktice nanosi ledena kocka iznutra 3-4 minute, promatrajući reakciju. Led se mora staviti u tanku plastičnu vrećicu tako da nema izravnog kontakta s kožom kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza u slučaju pozitivnog testa. To se može dogoditi ako pacijent nema hladnu alergiju, ali vodenu urtikariju (alergiju vode).

Nakon 10 minuta, rezultat Duncanovog testa se procjenjuje kao pozitivan, ako se na mjestu primjene leda pojavi debeli mjehur, eritem, svrbež, peckanje, ponekad osip.

U osoba s abnormalnom netolerancijom na hladnoću, manifestacije kože mogu se razviti u roku od 30 sekundi, drugi imaju reakciju u trajanju od 20 do 30 minuta. U bolesnika čije tijelo reagira samo na smanjenje temperature cijelog tijela, ili u slučaju nasljednog oblika i atipičnog razvoja patologije, lokalni znakovi se uopće ne pojavljuju.

Ako se sumnja na poništenje provokativnog testa, potreban je krvni test koji potvrđuje dijagnozu.

Ako Duncanov test ne pokazuje ništa, ali pacijent kasnije razvija karakteristične simptome, dijagnoza se potvrđuje kada se u plazmi detektiraju hladna antitijela (agglutinini), krioglobulini, kriofibrinogena, a ponekad paroksizmatična hemoglobinurija.

Obiteljski hladni sindrom (za razliku od tipičnog oblika) karakterizira povećana ESR (stopa sedimentacije eritrocita) i povećana koncentracija C-reaktivnog proteina.

Danas nadležni doktori ne koriste druge vrste testova u obliku pronalaženja pacijenta 10-15 minuta bez odjeće u prostoriji na + 4C ili spuštanje ruku do laktova u hladnoj vodi, jer postoji visok rizik sistemske reakcije kod razvoja teških općih simptoma.

Liječenje lijekova za hladno alergije

Kako ispravno liječiti hladno alergije?

Da bi se ublažile manifestacije hladnog napada, bolesnik se tretira na sveobuhvatan način, predviđajući upotrebu vanjskih sredstava i oralnih lijekova s ​​ciljem uklanjanja različitih simptoma.

Lokalni pripreme

Štrcanjem, blisters, teškom crvenila, bol i oticanje uklanjaju se masti, gelovi, sprejevi, kreme.

Među njima su: Nezulin, Fenistil-gel, Soventol, Protopik, Gistan, La-Cree, Elidel, Radevit, Psilo-Balsam, Skin Cap.

Korištene su hormonske masti za teške edeme, bol, bolno svrab, riješene kratkim tečevima (pod kontrolom dermatologa): Flucinar, Hydrocortisone, Sinaflan, Latikort, a zatim snažniji , Elokom. I najmoćniji glukokortikosteroidi, Cloveit, Dermoveit.

Lijekovi u tabletama i injekcijama

Unutar označite:

Antihistaminici II - III generacije, koji smanjuju reakciju na oslobađanje histamina, smanjuju upalu, svrbež, otekline: Fexofenadin (Allegra), Claritin, Erius, Zyrtec, Hismanal, Tofrin, Cetirizin, Ciproheptadin, Cetrin, Levocerizin.

Ako daju slab učinak, primijenite alat prve generacije: Acrivastine, Diphenhydramine, Diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, Ciproheptadin. Lijekovi, iako imaju određeni broj nuspojava, mogu brzo ublažiti simptome boli.

U slučaju akutnih alergijskih napada, ubrizgava se antialergijska sredstva.

Uz dugotrajne alergije s čestim pogoršanjem, ketotifen, ebastin može pomoći.

Izraženiji terapeutski učinak opažen je kada je kombinacija antialergijskih lijekova I generacija s novim generacijama III - IV lijekova.

Ako pacijent ne pokazuje pozitivan odgovor na antihistaminike, moguće je dijagnoza hladne kolinergične urtikarije.

U ovom slučaju, primijenite:

• Blokatori H2-receptora: cimetidin, ranitidin, famotidin;
• lijekovi s blokatora m-kolina: Belloid, Ciproheptadin, Bellaspon, Bellatamininal.

Hormonski lijekovi.

Glukokortikosteroidi se obično propisuju kratko (do 7 dana) u bolesnika koji ne reagiraju na antialergijsku terapiju i dugo vremena u teškim oblicima bolesti i pri visokom riziku od akutne anafilaksije. Lijekovi po izboru prednizolona i deksametazona.

Dodatni lijekovi

Ako česti exacerbations iscrpljuju živčani sustav, pacijent pati od neuroze, nesanice, teškog svrab, propisati:

Antidepresivi (Paxil, Doksepin, Sibazon, Fluoksetin), koji se tijekom prvih 4-6 tjedana upotrebe kombiniraju s benzodiazepinskim sredstvima za uklanjanje, koji uklanjaju nuspojave antidepresiva.

Liječenje obiteljskog oblika hladne urtikarije

U teškim manifestacijama dijagnosticiranog nasljednog hladnog sindroma autoimunog porijekla koji se trenutno koristi:

• nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikoidna terapija u visokim dozama;
• lijekovi s depresivnim učinkom na imuni sustav: Ciklosporin, Omalizumab (Xolair)
• antivirusni interferon-beta, koji u 85 bolesnika od 100 uzrokuje gotovo potpuni uklanjanje krioglobulina u plazmi i uklanjanje teških simptoma;
• interleukin-1 blokatora - Anakinra, s izraženim terapijskim rezultatima;
• androgeni.

Ostali načini

Druge metode koje se koriste u bolesnika s teškim egzacerbacijama uključuju:

1. Ekstrakorporealno pročišćavanje krvi iz proteina krioglobulina.
2. Autolimfocitoterapija je metoda koja uklanja hladno alergije ljudi svih dobnih skupina, s kontraindikacijama na druge terapijske mogućnosti. Pacijent je osam puta subkutano ubrizgavao limfocite izolirane iz njegove krvi. Stopa liječenja bolesti je gotovo 90%.

Akutna anafilaktička reakcija na hladnoću

Situacije u kojima hlađenje uzrokuje stanjeslično anafilaktičkom šoku, ugrožava život pacijenta i zahtijeva hitnu subkutanu injekciju epinefrina u točno dobnoj dozi, uvođenju velike doze prednizolona, ​​kao i druge lijekove potrebne za uporabu u anafilaktičkom šoku.

Liječenje hladno alergija narodnih lijekova

Svaki domaći recept s prirodnim lijekovima ima samo sekundarno značenje, posebno za umjerenu i tešku bolest.

Važno je! Kod liječenja hladno alergija s narodnim lijekovima, uvijek se sjetite da bilje, pčelinji proizvodi i druge aktivne prirodne tvari mogu pogoršati tijek bolesti, uzrokuju dodatne manifestacije alergije. Neki prirodni lijekovi nisu dozvoljeni za upotrebu unutar bubrega, srca, jetre, bolesti žučnog kamenca, imaju neispravni učinak i apsolutno su kontraindicirane za trudnice.

Uobičajeni recepti:

1. S teškim svrbežom možete koristiti otopinu od 1 žličice sode u 200 ml vode, nježno tretirati područja svrbeža.
2. Infuzija lišća boja. Izlijte kipuću vodu (staklo) 1 žlica borovnice, inzistirate 60 minuta i uzmite četvrtinu šalice 2 puta dnevno.
3. Infuzija cvjetova koprive.Žlica cvata se izlije čašicom kipuće vode, 30-60 minuta inzistiraju i piju nakon obroka u 150 ml do 3-4 puta dnevno toplom.

Osim toga:

1. Operite toplom infuzijom vlaka i obrišite zahvaćena područja s njom.
2. Podmažite otvorena područja tijela masnim kremama koje sadrže vitamine A, E. Možete koristiti maslac ili povrće visokog stupnja.
3. Prije izlaska u hladnu sezonu nikad ne nanosite sredstva za vlaženje: voda koja se smrzava u njima samo će ubrzati manifestaciju alergija.
4. U mrazima, stavite balzam masnoće na lice i ruke djece, dječje krema debele.

Prednosti otvrdnjavanja, kao trening kože i krvnih žila za hladnoću.

Važno je! Stvrdnjavanje u teškim manifestacijama bolesti, osobito u nasljednom karakteru, ili u djece rane dobne skupine, smrtonosna je mjera.

Alergija na niskoj temperaturi na pozadini općeg hlađenja prolazi s masivnim otpuštanjem histamina, a pacijent može umrijeti čak i nakon hladnog tuširanja, tuširanja, kupanja zbog poraza cijelog tijela i hladnog šoka.

Sva upozorenja za otvrdnjavanje imaju poseban odnos prema djeci u kojima se akutni napad događa iznenada i nepredvidivo.

Djeca s hladnom urtikarijom do 3-4 godine ne smiju se poduzimati nikakve preventivne mjere vezane uz izlaganje hladnoći.

Pacijenti stariji od 4 do 5 godina mogu postepeno i maksimalno skrbiti navikama kože na učinke niske temperature. Da biste to učinili, otvrdnjavanje počinje brisanjem ruku, nogu i lica hladnom vodom. To je učinjeno s pažljivim praćenjem bilo koje kože i općih promjena. Približavajući se temperaturi "praga", kada se na koži pojavljuju primarni nenormalni znakovi, temperiranje je ograničeno na ovu temperaturu promatranjem. Ako se "hladni prag" poveća s vremenom (reakcija na ovoj temperaturi ne smeta pacijentu), započnite sljedeću fazu, polako spustivši stupanj.

Zatim, pažljivo nastavite s temperiranjem dezodorivanjem ruku, stopala i lica, vrlo se lagano krećući u pojedinačne dijelove cijelog tijela.

Važno je! U slučaju bilo kakvih postupaka kaljenja, treba biti spreman odmah zaustaviti postupak, i ako je napad počeo, imati sve potrebne lijekove da ga zaustavi.

Kategorije se ne preporučuje za početak korištenja cijelog tijela, osobito uz uporabu tuševa, jer pritisak na kožu vodenom mlazom može uzrokovati, osim hladnoće alergije, fizičku urtikariju.