Kršenje funkcionalnosti nekoliko fizioloških sustava osobe je ozbiljna patologija, koju je WHO identificirao u zasebnom sindromu. Složene promjene koje se javljaju u tijelu su klasificirane kao višestruke pogreške. Što je to i kako spriječiti razvoj bolesti koju ćete naučiti iz članka koji pripremaju naši stručnjaci.
Višestruki neuspjeh organa - što je to?
Sindrom multipla sindroma zatajenja se odnosi na složeno patološko stanje koje proizlazi iz nespecifičnog stresnog odziva organizma do akutnih kritičnih stanja koja su nastala nakon ozljeda, gubitka krvi ili infekcija.
Karakteristična manifestacija sindroma smatra se istodobnim oštećenjem više organa ili sustava, gubitkom njihove funkcionalnosti i sposobnošću da zadovolje vitalne potrebe tijela.
Oko 80% ukupnog broja smrti u postrojbama intenzivne skrbi odnosi se na sindrom višestrukog zatajenja organa.
Pojam "neuspjeh višestrukih organa" pojavio se sredinom 70-ih godina prošlog stoljeća. Ipak, konačni zaključci o karakterističnim obilježjima patološkog stanja, kao i mogućim uzrocima njegovog razvoja, učinili su znanstvenici tek deset godina kasnije.
Danas se neuspjeh organa smatra univerzalnom osnovom za razvoj kritične razine svih fizioloških procesa. Stupanj težine bolesti određen je prisutnošću potencijalne sposobnosti tijela da se odupre patogenim čimbenicima.
Kodeks bolesti ICD-10
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, višestruko zatajenje organa ne može imati zaseban kod, budući da su njegove manifestacije povezane s različitim fiziološkim sustavima.
Stoga je klasifikacija bolesti kolektivni sustav, povezan s kodovima koji karakteriziraju lezije specifičnih organa.
Klinička slika
Sindrom višestrukog zatajenja organa karakterizira postupni razvoj. Zbog teške sustavne štete, metabolički procesi dramatično usporavaju, uzrokujući disfunkciju i strukturne oštećenja organa.
U pozadini akutnih poremećaja razmjene plinova, nedostatnost većine unutarnjih organa, kao i krvožilni sustav i hemostaza, razvija se tijekom dana. Uz to, pojavljuju se patološke promjene u organima koji podupiru mehanizme prilagodbe.
Medijatora bolesti čine generalizirani sustavni odgovor koji karakterizira:
- povećanje tjelesne temperature više od 38 ° C ili manje od 36 ° C;
- smanjiti napon ugljičnog dioksida u krvi na 32 mm Hg. v.;
- povećana brzina otkucaja srca preko 90 otkucaja u minuti;
- razina respiratorne brzine povećava se na 20 ili više pokreta u minuti;
- postoji promjena staničnog sastava krvi - povećanje broja leukocita od više od 129 / l, ili smanjenje broja leukocita na 49 / l.
Kako bolest napreduje, zbog suzbijanja sinteze imunoglobulina, imunološke reakcije se smanjuju, pojavljuju septički procesi i razvija se zatajenje srca.
Uzrok bolesti
Poremećaj višestrukih organa razvija se u pozadini patološke promjene u fiziološkim sustavima i organima zbog ozljeda ili akutnog oblika bolesti.
Među razlozima koji doprinose razvoju patologije mogu biti ekstremni uvjeti koji uzrokuju snažnu reakciju na stres tijela.
Postoje sljedeći uzroci višestrukog zatajenja organa:
- opasne po život i štetu;
- ulceroznog formiranje;
- složeni oblici infektivnih lezija;
- masivni gubitak krvi;
- trovanje, toksični šok;
- komplikacije dijabetesa;
- eklampsija;
- Asistolija;
- hemoragični šok;
- koma;
- HIV;
- sepsa;
- učinci kemoterapije;
- transfuzija krvi s neprikladnim Rh faktorom ili skupinom.
Najčešće, primarni zarazni fokusi su purulentni procesi u području pluća i peritonitis.
Postoje i etiološki čimbenici pod utjecajem predispozicije za sustavne bolesti - alkoholizam i pušenje, produljena uporaba steroida, uporaba citotoksičnih lijekova, neuravnotežena prehrana.
Ti se čimbenici ne smiju smatrati 100% osnovom za razvoj višestrukog zatajenja organa - bolest se uvijek javlja u prisutnosti određenih stanja, na primjer, smanjenje obrambene zaštite tijela.
Simptomi bolesti
Znakovi koji ukazuju na razvoj mnogostrukog zatajenja organa ovise o stupnju razvoja bolesti, vrsti i broju pogođenih organa i sustava, kao io prisutnosti istovremenih čimbenika.
Primarni simptomi sindroma očituju se u obliku opće slabosti, praćeni:
- respiratorni poremećaji;
- kratkoća daha;
- povećani ili spori puls;
- blijeda koža;
- osjećaj hladnoće u udovima;
- žuta sclera;
- poteškoća i bolna probava;
- modrica.
Mnogi od simptoma sindroma poremećaja organa povezani su s pogođenim organima.
Patološke lezije u plućima manifestiraju se kao disfunkcija i sindrom poremećaja disanja. Oštećenje bubrega prati promjene u rezultatima opće analize urina. Kod oštećenja jetre razina bilirubina u krvi se povećava, dijagnoza žutice.
Trombocitopenija i druge abnormalnosti u testu krvi smatraju se znakom kršenja hemostatičkog sustava. Razvoj hipotenzije na pozadini smanjenja srčanog indeksa i ventrikularne aritmije, smatra se znakom akutnog zatajenja srca koji je karakterističan za srčane bolesti u slučaju neuspjeha poliorgana.
Poraz probavnog trakta prati stvaranje velikog broja čira na površini želučane sluznice. Inhibicija, ili obrnuto, pojava akutne psihoze - dokaz oštećenja središnjeg živčanog sustava
Faze razvoja
Patološki procesi koji prate razvoj sindroma višestrukog zatajenja organa prolaze kroz tri faze:
- indukcija - karakterizirana sintezom biološki aktivnih tvari, medijatora koji osiguravaju pokretanje sistemskog upalnog odgovora;
- kaskada - izražava se nezaustavljivim razvojem sindroma akutnog oštećenja pluća, aktivacijom kinin-kallikrein sustava i metabolita arahidonske kiseline, kao i redukcijom fibrinolize i drugih funkcija sustava hemostaze;
- sekundarna auto-agresija i potpuni gubitak podrške za homeostazu od strane tijela.
Prema obliku patogenetskog mehanizma postoje dvije vrste tijeka višestrukog zatajenja organa.
- Za prvi (jednofazni) oblik bolesti, karakterističan je akutni progresivni put patologije. U roku od dva dana dođe do kršenja metabolizma s naknadnim razvojem insuficijencije bubrega, jetre, središnjeg živčanog sustava, srca i sustava hemostaze. Patološki proces se smatra prethodnom smrću.
- Drugi patogenetski oblik bolesti karakterizira dvofazni tečaj. Tijekom prve faze, pacijentovo stanje može se privremeno stabilizirati - dok se infektivna sepsis ne učvrsti. A budući da se naknadna septička infekcija traje nekoliko dana, adekvatne mjere reanimacije tijekom tog razdoblja mogu dovesti do oporavka.
Koja je opasnost od neuspjeha poliorgana?
Liječnici smatraju sindrom višestrukog zatajenja organa kao odgovor tijela na teške patološke procese. Bez obzira na etiološki faktor, razvoj bolesti je popraćen gubitkom funkcionalnosti svih vitalnih sustava.
Pored plućnog, bubrežnog i jetrenog neuspjeha, postoje:
- anemija;
- stresni čirevi želuca i crijeva;
- nedostatak podseleoloških struktura - hipoksija, poremećaj mikrocirkulacije, nedostatak energije;
- poremećaji cirkulacije;
- inhibicija proizvodnje proteina i imunoglobulina;
- korištenje aminokiselina umjesto ugljikohidrata za proizvodnju energije;
- kršenje barijera potencijala zidova probavnog trakta;
- nepovratni i neizrecivi oblici hiperglikemije;
- trombocitopenije;
- zatajenje srca.
Međutim, sindrom neuspjeha više organa ne smatra se nepovratnim stanjem. Aktivno liječenje u skladu s načelima intenzivne skrbi može spasiti život pacijenta, uz suvremenu dijagnostiku i terapiju.
Prognoza bolesti
Stupanj ozbiljnosti višestrukog zatajenja organa određen je mjerenjem MF (Multiple Organ Failure), što uključuje procjenu sedam fizioloških sustava - respiratornih, urinarnih, hematoloških, kardiovaskularnih i probavnog trakta, jetre i središnjeg živčanog sustava.
Prognoza smrti ovisi o broju istodobno zahvaćenih organa. Kršenje funkcionalnosti dvaju organa dovodi do smrti u 30-40% slučajeva. Ako se kvara dijagnosticira u tri ili više organa, mogućnost oporavka se smanjuje na nulu.
Metoda liječenja
Liječnici koriste laboratorijske testove za određivanje multiorganne disfunkcije. Dijagnoza je potvrđena u prisutnosti istodobno progresivnih znakova - oštećene funkcionalnosti sustava hemostaze, sindroma akutnog respiratornog distresa, disfunkcije bubrega, disfunkcije jetre, smanjene funkcionalnosti središnjeg živčanog sustava.
Upravljanje pacijentima i liječenje bolesti javlja se prema sljedećim strateškim načelima:
- sprečavanje razvoja kritičnog stanja - pravovremeno uklanjanje infekcije i čimbenika koji uzrokuju patološke procese, normalizaciju metaboličkih procesa, obnavljanje disanja i cirkulacije krvi, osiguravanje prehrane tkiva, sprječavanje nekroze;
- umjetno održavanje ili zamjena funkcionalno neispravnih sustava, liječenje pogođenih organa;
- blokiranje upalnih medijatora;
- pružanje detoksifikacije;
- kompleksna terapija svih komponenti višestrukog zatajenja organa;
- uporaba minimalno invazivnih metoda izloženosti.
Osim toga, primjena preventivnih mjera u upravljanju teškim pacijentima potencijalno osjetljivim na razvoj višestrukog zatajenja organa je od najveće važnosti.
Trajanje složene terapije traje od 7 do 20 dana, ovisno o stupnju složenosti bolesti.
Metode prevencije
Preventivne mjere - najbolji način liječenja taktika pri odabiru metode terapeutskih učinaka na pacijente u kritičnom stanju. Takve patologije kao što su šok, koma, sepsa, trauma, gubitak krvi, akutni upalni oblici smatraju se posebno opasnim.
Preventivne mjere uključuju dijagnozu i uklanjanje patoloških procesa, kao i pružanje podrške cijelom organizmu kako bi se spriječili nepovratni učinci.
Učinkovitost terapije ovisi o pravodobnosti otkrivanja sustavnih poremećaja, adekvatnosti procjene stanja pacijenta i razine fiziološke rezerve njegovog tijela.
