Peptički ulkus je stvaranje slabog iscjeljenja na unutrašnjoj površini želuca, čija veličina može doseći tri cm ili više. Ponavlja se tečaj. Eksacerbacije se javljaju u jesen i proljeće, obično kada pacijent ne slijedi liječenje-profilaktički režim. Simptomi i manifestacije želučanih ulkusa izravno ovise o veličini patološkog fokusa i prisutnosti povezanih bolesti.
Čirevi želuca: uzroci
Uobičajeno, želudac osobe stalno je izložen agresivnim čimbenicima kao što je klorovodična kiselina sadržana u želučanom soku, učinci probavnih enzima, promjene brzine evakuacije hrane, traume sluznice krutim česticama proizvoda. U nekim slučajevima mogući su refluksa želuca u želucu (gastroduodenalni zatajenje sfinktera), koji se također može smatrati čimbenikom agresije.
Negativan utjecaj gore navedenih čimbenika u potpunosti se nadoknađuje. Tkiva želuca zaštićena su sluzom, koja ne dopušta agresivnim medijima da dođu u kontakt s mukoznom membranom. Sama sluznica ima određene strukturne značajke (uključujući veliku kapilarnu mrežu) koja ubrzava njegovu regeneraciju kada je oštećena kiselinama i probavnim enzimima.
Osnova razvoja peptičkog ulkusa je neravnoteža između patogenih i zaštitnih čimbenika.
To se može dogoditi pod sljedećim okolnostima:
- psihološka tjeskoba;
- genetska predispozicija (0 (i) tip krvi):
- pušenje duhana;
- piti jaku kavu;
- uporaba jakog alkohola u velikim količinama;
- muški spol;
- kršenje prehrane (hrana "suhi obroci", brzi zalogaja u pokretu, dugi post);
- kronični gastritis;
- dugoročno korištenje lijekova kao što su hormoni, NSAID, reserpine.
Drugi čimbenik u razvoju čira je pyloric bakterija, što dovodi do povećanja agresivnosti želučanog soka i slabljenja zaštitnih svojstava sluznice. Istovremeno, u akademskom svijetu još uvijek postoje kontroverzije o tome u kojoj mjeri ti mikroorganizmi igraju važnu ulogu u patogenetskom procesu.
Napomena: prema službenim istraživačkim podacima, bakterije tipa "Helicobacter pylori" nalaze se u patološkom fokusu u 85% pacijenata koji pate od ulkus želuca i 90% bolesnika s čir na duodenu.
Klasifikacija bolesti
Klasifikacija bolesti želučanih ulkusa u skladu s ICD-10 vrši se prema prirodi njenog tijeka i prisutnosti određenih komplikacija (krvarenje, perforacija). Opći kôd patologije je K-25. Postoje i brojne zasebne klasifikacije zasnovane na prisutnosti određenih karakteristika:
Tablica razvrstavanja želučanog ulkusa
| Vrsta klasifikacije | Diferencijalni znakovi |
|---|---|
| lokacija | • antral; • antro-pyloric; • fundal. |
| težina | • jednostavno; • prosjek; • teška. |
| naravno | • primarni; • stalni relapsi; • rijetki relapsi; • učestali recidivi. |
| Patološka anatomija | • svježi nedostatak; • remisija; • početak epitelizacije; • iscjeljivanje. |
| Prisutnost pyloric flora | • je; • br. |
| faza | • pogoršanje; • nepotpuna remisija; • potpuna remisija. |
| komplikacije | • krvarenje; • perforirani; • malignizacija; Stenoza i tako dalje. |
Pri izradi kliničke dijagnoze nije nužno koristiti sve vrste klasifikacije. U pravilu, zapis u povijesti bolesti utječe na lokalizaciju, fazu i tijek patološkog procesa. Prilikom provođenja odgovarajuće studije ukazuje na prisutnost ili odsutnost HP-a.
Simptomi i znakovi ulkusa želuca
Glavni znakovi želučanih ulkusa su dva sindroma: bol i dispepsija. Sindrom boli javlja se tijekom pogoršanja bolesti. Senzije su lokalizirane u gornjem abdomenu, epigastričnom i epigastričnom području. U nedostatku komplikacija kod polovice bolesnika, bol je blaga, u jednoj trećini bolesnika izražava se sindrom. Preostali broj ljudi koji pate od ulkusa doživljava bol umjerenog intenziteta, pogoršan nakon vježbanja ili grešaka u prehrani. Smanjenje boli postiže se uzimanjem antisekretornih lijekova (omez, ranitidin, famotidin).
Dispeptički sindrom izražava se u obliku sljedećeg kompleksa simptoma:
- mučnina;
- povraćanje, donosenje olakšanja i stvaranje u visini boli;
- uporni žgaravica, razvijajući se u 1,5-3 sata nakon jela;
- nadutost;
- konstipacija;
- podrigivati.
Treba imati na umu da se cjelokupna klinička slika ne razvija u svim pacijentima. Tako je refluks želučanih sadržaja u jednjaku zabilježen u 80% bolesnika, proljev se javlja češće nego u 30-40% slučajeva. Svi gore navedeni simptomi istodobno se javljaju samo u prvim danima pogoršanja.
dijagnostika
Dijagnoza se vrši na temelju kliničke slike i invazivnih metoda ispitivanja. U prisutnosti opisanih simptoma bolesti, liječnik propisuje fibrogastroduodenoskopiju i biopsiju tkiva nidusa. Koristeći ove tehnike proučavaju se dubine i poprečne dimenzije ulkusa, te se utvrđuje činjenica njezine bakterijske kontaminacije.
Fibrogastroduodenoskopija je metoda istraživanja koja se temelji na uvođenju gastroskopa u želudac i duodenum s lamperom i video kamerom instaliranom na kraju. Postupak vam omogućuje vizualno pregledavanje patološkog fokusa, uzimanje tkiva (biopije) za istraživanje prisutnosti mikroflore, stvaranje hemostaze, ako pacijent pokazuje znakove krvarenja.
Vidi također: FGS stomak - kako se pripremiti
Laboratorijska dijagnoza nije kritična. Ona je pomoćne prirode. U istraživanju krvi kod bolesnika s nekompliciranim ulkusima dolazi do blagog porasta razine hemoglobina i crvenih krvnih stanica, slabe limfocitoze. Proučavanje želučanog soka omogućuje utvrđivanje činjenice povećanja ili smanjenja njegove kiselosti.Broj obje varijante patologije događa se s istom frekvencijom.
Stadij peptičkog ulkusa
Kao što je gore spomenuto, peptički ulkus može imati tri faze tečaja: pogoršanje, nepotpuna remisija i potpuna remisija. Uz povoljan tijek pogoršanja i remisije zamjenjuju se međusobno tijekom cijelog života pacijenta. Međutim, u nekim se slučajevima tijek bolesti može razlikovati.
Neočišćen ulkus
S nekompliciranim ulkusom, njegove vanjske manifestacije mogu biti odsutne od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Potonja je opcija najpogodnija za pacijenta, ali u većini slučajeva bolest se pogoršava 1-2 puta godišnje (jesen i proljeće). Trajanje ove faze je 3-5 tjedana s odgovarajućim liječenjem i 4-8 tjedana bez potrebne terapije.
Na napomenu: poznat je asimptomatski oblik peptičkog ulkusa, koji nastavlja protiv potpune odsutnosti značajnih kliničkih znakova. Tijekom života pacijenta, ulkus se ne dijagnosticira u oko 24% slučajeva.
Manifestacija složenog oblika
Među komplikacijama peptičkog ulkusa uključuju se:
- perforacija;
- penetracije;
- perivistserit;
- malignost;
- pylorična stenoza;
- krvarenje.
Perforirani ulkus (perforiran) karakterizira brzo povećanje boli na razinu nepodnošljivosti. U nedostatku kirurške njege, peritonitis se razvija za nekoliko sati. Krvarenje dovodi do povraćanja "kave" (krv koja se pretvara u hematin hidroklorid) i melena tipa (crna vlakna izmeta).
Simptomi penetracije obično su ograničeni na neki porast boli, što rijetko vodi liječnika na ideju o kvaru. Znakovi periviskritisa posljedica su funkcije i obilježja inervacije zahvaćenog organa. Stenoza pylora dovodi do povraćanja hrane koja se pojela dan prije i pojave buke s mirisom trulo jaje. Maligni ulkus nema specifičnih simptoma.
Treća faza: posebni oblici protoka
Treća faza bolesti smatra se fazom remisije. U klasičnom tijeku bolesti, pacijent nema kliničke znakove. Međutim, postoje posebni oblici patologije, kada simptomi ne nestanu potpuno čak ni u fazi remisije. To uključuje pylorični i neulozni čirevi, kao i višestruki fokusi patologije i lezije veće od 30 mm (divovski čirevi).
Perforirani ulkus želuca
Perforirani ulkus je najčešća i teška komplikacija ove bolesti. Njegova suština leži u end-to-end ozljedi zidova želuca i ulazak želučanog sadržaja u trbušnu šupljinu. Rezultat toga je toksikalno-kemijski peritonitis (akutna upala peritoneuma - membrana obložena trbušnom šupljinom). Pored toga, perforacija obično prati oštećenje krvnih žila i prekomjerno krvarenje, što dovodi pacijenta na rizik razvoja hemoragičnog šoka.
Liječenje perforiranih ulkusa - puno kirurga. Terapeutske tehnike ne spašavaju život bolesnika. Stoga, u slučaju oštre bolove u abdomenu bolesnika koji pate od peptičkog ulkusa, treba odmah prebaciti u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Neprihvatljivo je korištenje narodnih i terapijskih metoda za ispravak stanja u takvim situacijama.
Bolest dijeta
Dijeta za ulkus želuca ovisi o stupnju bolesti. U prvim danima pogoršanja (1-10 dana) koristi se tablica br. 1a, od 10. do 20. dana, dijeta br. 16. Nadalje, pacijent može jesti u skladu s općim načelima nježne prehrane.
| 1-10 dana | 10-20 dana | Prehrana u remisiji | |
| Značajke napajanja | Tekuće prasine, omelets s parom, sluznice juha, sav. | Suhi kruh, kekse, suha spužva, pire od juhe, svježi sir | Potpuno uravnotežena prehrana |
| Sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata | Ugljikohidrati - do 200 g / dan; Protein - do 100 g / dan; Masnoća - do 90 g / dan. | Ugljikohidrati - do 400 g / dan; Protein - do 100 g / dan; Masnoća - do 90 g / dan. | Ugljikohidrati - do 400 g / dan; Protein - do 100 g / dan; Masnoća - do 90 g / dan. |
| Ograničenja prehrane | Alkohol, pikantna, slana, kisela, vruća, hladna, čvrsta hrana. | Alkohol, začinjeno, slano, kiselo, pretjerano vruće ili hladno. | Alkohol, začinjeno, slano, kiselo, pretjerano vruće ili hladno. |
Općenito, čir na želucu je bolest koja se može upravljati. S pravodobnom medicinskom skrbi, to ne predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta. Zato bi pacijenti i njihovi rodbina trebali znati koji znakovi upućuju na razvoj egzacerbacija ili komplikacija patološkog procesa, kao i na one pogreške u prehrani. Ako osjetite prve simptome pogoršanja, trebali biste potražiti liječničku pomoć.
