Sifilis je spolno prenosiva infekcija. Uzrok uzročnika bolesti je blijed treponema. Bolest ima kronični tijek. Udarajući različite organe, patološki proces pridonosi kršenju njihove funkcije. Slabo liječenje bolesti ili netretirano potpuno dovodi do prodiranja patogena kroz krvotok i limfni sustav u središnjem živčanom sustavu.
Što je neurosifilis
Neurosilfil je teška patologija koja se javlja s oštećenjem struktura mozga i kralježnice, što često dovodi do invaliditeta, a ponekad do smrti pacijenata. Nedavno se bolest pojavljuje mnogo rjeđe, što se objašnjava promjenom patogenosti patogena kao posljedicom liječenja bolesti modernim lijekovima.
Bolest se može razviti u bilo kojem razdoblju patološkog procesa. No, češće se događa u sekundarnim ili tercijarnim razdobljima. Klinička slika ove bolesti manifestira se simptomima meningitisa, meningomijelitisa ili razvoja lokalnih simptoma uslijed formiranja sifiltske gume u mozgu.
Znakovi i simptomi bolesti
Budući da je neurosifilis kronična i dugotrajna bolest, oštećenja CNS-a najčešće se javljaju u udaljenom vremenu, ali mogu biti u ranoj fazi bolesti. Kliničke manifestacije bolesti će ovisiti o stupnju lezije.
Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se rani, kasni i kongenitalni neurosifilis.
rano
Rani neurosifilis - može se razviti unutar 2 godine od trenutka infekcije na pozadini primarnog ili sekundarnog sifilisa. Ali bolest se može dogoditi kasnije, to jest unutar 5 godina od trenutka infekcije. Tijek patološkog procesa uglavnom utječe na podlogu moždanog tkiva i krvnih žila.
Neurosilfil tog razdoblja očituje sljedeće bolesti:
- Akutni syfitni meningitis - klinička slika bolesti dominira glavobolje, uz mučninu i povraćanje, vrtoglavicu, pozitivne meningealne simptome iritacije membrane mozga. Ponekad proces prati osip na koži u obliku papularnog osipa. Za razliku od viralnog meningitisa, ova patologija nastavlja se protiv pozadine normalne temperature bez razvoja groznice.Postupak može utjecati na kranijalne živce, uzrokujući gubitak sluha, strabizam, gubitak vizualnih polja.
- Meningovaskularna patologija - očituje se akutnim kršenjem cerebralne cirkulacije u ishemijskom ili hemoragičnom tipu zbog oštećenja vaskularne stijenke. Prije razvoja slike akutnog procesa, prekursori se pojavljuju u obliku glavobolje, vrtoglavice, nesanice, simptoma mentalnog poremećaja. Postupak također može imati lokalizaciju u membranama leđne moždine, što uzrokuje paraparesis (nepotpunu paralizu) donjih ekstremiteta s disfunkcijom zdjeličnih organa. Pojavljuju se trofički poremećaji u obliku suhe kože, pilingom, razvoju listova. Takvi simptomi mogu biti posljedica smanjene cirkulacije krvi kralježnice.
Kliničke manifestacije ranog razdoblja neurosifila potvrđene su pozitivnim rezultatima laboratorijskih ispitivanja.
kasno
Simptomi neurosifilisa kasnog razdoblja pojavljuju se nakon 7-8 godina od trenutka infekcije i karakteriziraju teške lezije CNS-a u kombinaciji s mentalnim poremećajima.
Sljedeće bolesti odgovaraju tom razdoblju:
- Progresivna paraliza - razvoj patološkog procesa se očituje nakon 10-15 godina bolesti u obliku meningoencefalitisa. U ovoj fazi lezija CNS-a, patogen je već u moždanim stanicama, uništavajući strukturu živčanog tkiva i uzrokujući bruto promjene u psihi. Pate od sjećanja, razmišljanja, emocionalne pozadine u obliku napada agresije, izmjenjujući se s apatijom. Često, progresivna paraliza popraćena je epileptičkim napadajima, što dodatno pogoršava tijek bolesti. U pravilu, takvi bolesnici umiru od rastućih manifestacija bolesti ili prijanja infekcije;
- Spinalni kanali - patološki proces utječe na kičmena moždina, najčešće na razini lumbosakralne kralježnice. Klinička slika ove bolesti očituje se povećanjem slabosti u donjim ekstremitetima, oštećenoj osjetljivosti, nesigurnosti hoda, teškom paroksizmom bolnog sindroma. Promjene u neurološkom stanju u obliku gubitka koljena i akilskih refleksa, popraćene trofičkim poremećajima;
- Sifiltična guma je formiranje guste konzistencije koja se pojavila u tkivu mozga kao rezultat upalnog procesa uzrokovanog patogenom.Lokalizirani proces najčešće je u području baze mozga, što dovodi do kompresije kranijalnih živaca s kasnijom progresivnom hipertenzijom. S lokalizacijom guma u kralježničnoj moždini nastaju pareza donjih udova i disfunkcija zdjeličnih organa.
Teška oštećenja živčanog sustava kasnog razdoblja neurosifilisa dovode do invaliditeta ili smrti pacijenata.
urođen
Neurosifilis kongenitalnog karaktera iznimno je rijedak. Infekcija fetusa može se pojaviti tijekom razvoja fetusa iz zaražene majke ili tijekom porođaja. Karakteristična značajka kongenitalne patologije je prisutnost hidrocefalusa u kombinaciji s keratitisom, gluhoćom i promjenama središnjih sjekutića odozgo. Bolest kod djeteta razvija se tijekom prve godine života.
Klinički tijek bolesti kod djece bit će isti kao kod odraslih osoba, osim dorsalnih tableta. Terapija, započeta u ranoj fazi, omogućuje zaustavljanje napredovanja procesa, ali simptomi središnjeg živčanog sustava ostaju.
Laboratorijske dijagnostičke metode
Dijagnoza neurosifila predstavlja znatne poteškoće zbog polimorfizma bolesti,koja uzima u obzir kliničke podatke, neurološki status, instrumentalno ispitivanje pacijenta.
U prisutnosti kliničkih manifestacija neurosifila, dijagnoza se potvrđuje laboratorijskim testovima koji uključuju sljedeće testove:
- krv za RW-Wassermanovu reakciju;
- krvi ELISA - enzimski vezani imunosorbentni test, koji omogućuje određivanje protutijela u tijelu;
- krv za RPG je reakcija taloženja koja omogućuje otkrivanje specifičnih protutijela;
- imunofluorescentna reakcija (IGF) - određivanje prisutnosti protutijela;
- Pale Treponema imobilizacijska reakcija (PIB) - detekcija patogena;
- pasivna reakcija hemaglutinacije - reakcija eritrocitnog lijepljenja;
- istraživanje tekućina - omogućuje određivanje prisutnosti bioloških treponema u biološkim medijima
Neurosifilisni tretman
Terapeutske mjere za liječenje sifilisa živčanog sustava provode se uzimajući u obzir pojedinačne karakteristike pacijenta, kao i vrijeme procesa, toleranciju lijekova, oblik neurosifila i kliničke manifestacije bolesti.
Glavni lijekovi za liječenje neurosifilisa su penicilin antibiotici ilitetraciklin ako se pojavi penicilin netolerancija. Lijek se daje intramuskularno ili uzima oralno.
Kako bi se spriječilo napredovanje bolesti u liječenju neurosifilisa, velike doze antibiotika koriste se prema slijedećim režimima liječenja:
- Penicilin - do 24 milijuna jedinica. dnevno intravenozno davanje (frakcijske doze - 4 puta dnevno) tijekom 2 tjedna;
- Procaine-benzilpenicilin - 2,4 milijuna IU jednokratne dnevne doze intramuskularne primjene lijeka uz Probenizid 500 mg 4 puta dnevno ili Etimid 0,35 g 4 puta dnevno za gutanje tijekom 2 tjedna. Ta sredstva sprječavaju uklanjanje penicilina iz tijela, što dovodi do visoke koncentracije antibiotika u cerebrospinalnoj tekućini;
- Benzatinski benzilpenicilin - 2,4 milijuna AU broja 3. Lijek se propisuje kao nastavak terapije nakon uzimanja jednog od kolegija ili intramuskularnim jednokratnim ubrizgavanjem tjedno od Extensillina 2,4 milijuna jedinica.
Kada je netolerancija na ove lijekove propisana liječenje bolesti s drugim antibioticima:
- Tetraciklin - 500 mg 4 puta na dan za mjesec dana;
- Eritromicin - na sličan način;
- Kloramfenikol - 1 g dnevne doze za intravensku primjenu tijekom 1,5 mjeseca;
- Ceftriakson - 2 g jednokratne dnevne doze za intramuskularnu primjenu tijekom 2 tjedna.
Važno je! Korištenje velikih doza antibiotika može uzrokovati negativnu reakciju tijela u obliku mučnine, povraćanja, glavobolja, palpitacija srca. Da bi se izbjegle ove manifestacije, propisane su kortikosteroidne lijekove.
Upotreba antibiotika može stabilizirati proces. Ali ponekad s kasnijim oblikom neurosifilisa zbog autoimune reakcije tijela, bolest se nastavlja napredovati. U tom slučaju prednisolon se daje 40 mg dnevno.
Sljedeći nespecifični i simptomatski tretman ima za cilj povećanje obrane tijela i ublažavanje negativnih simptoma tijekom bolesti:
- vitamini skupine B, C, A, E;
- sredstva za utvrđivanje čvrstoće - fitin, glicerofosfat, željezni pripravci;
- stimulatori mozga - nootropil, piracetam, cavinton, glicin;
- lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju mozga - nikotinska kiselina, Vinpocetine;
- apsorbirajući lijekovi - Lidaza intramuskularno №20;
- s pojavom mentalnih poremećaja i slabih sedativa, antidepresiva.
Učinkovitost liječenja manifestacija neurosifilisa provodi se pod kontrolom laboratorijskih testova krvi i cerebrospinalne tekućine.
Moguće komplikacije i posljedice bolesti
U neurosifilisu, simptomi lezija CNS-a imaju izraženu kliniku, koja ima progresivni put. U pravilu, u ovom slučaju postoje značajne kršenja funkcije mozga i kralježnice.
Od komplikacija koje se mogu razviti zbog prisutnosti ove bolesti razlikuju se sljedeće:
- intrakranijalnu hipertenziju, popraćenu teškim paroksizmom glavobolje s mučninom i povraćanjem koje ne donose olakšanje;
- atrofija optičkog živca, koja prijeti razvoju potpune sljepoće;
- poremećaj govora u obliku disartrije;
- pareza i paraliza donjih udova;
- disfunkcija zdjeličnih organa u obliku urinarne i fekalne inkontinencije;
- smanjenje mentalne aktivnosti do razvoja demencije.
Prognoza za takvu tešku patologiju bit će nezadovoljavajuća. Teški neurološki simptomi u pacijentovom stanju su invalidnost i invalidnost, au nekim slučajevima i smrt.
